Scafandrii de 40, 50 și 60 de ani care iau medicamente pentru disfuncția erectilă trebuie să fie conștienți de faptul că, dacă fac acest lucru înainte de scufundare, este foarte probabil să crească riscul de boală de decompresie, spune CAREN LIEBSCHER. Pe de altă parte, atunci când este luat după scufundare, medicamentul poate fi un remediu...
CÂND CERCETĂTORII DECIDE pentru a trata rozătoarele cu medicamente și a le trimite să se scufunde într-o cameră hiperbară, scafandrii își vor da seama că intenția este să găsească un remediu pentru boala de decompresie (DCI). Cu toate acestea, un astfel de studiu va atrage cu siguranță o atenție mai largă atunci când medicamentul în cauză este Viagra, unul dintre cele mai cunoscute nume din produse farmaceutice.
Cu toate acestea, mai puțin cunoscută este substanța activă a Viagra, sildenafilul, care a fost testat inițial ca medicament pentru scăderea hipertensiunii. Efectul său benefic pentru partea masculină a umanității a fost mai mult sau mai puțin un efect secundar și acesta a fost cel care a continuat să fie comercializat pe scară largă de către Pfizer și să schimbe atât de multe vieți.
În zilele noastre, sildenafilul este autorizat pentru a trata hipertensiunea pulmonară (creșterea tensiunii arteriale care afectează inima și plămânii) și alte boli vasculare. Într-o utilizare off-label, a fost utilizat cu succes pentru a trata edemul pulmonar indus de înot (SIPE) la triatleți. Principala diferență față de Viagra este că se administrează în doze mai mici.
Sildenafilul acționează asupra endoteliului, stratul interior al vaselor de sânge. Acestea le dilată prin creșterea efectului vasodilatator asupra relaxării mușchilor netezi și face acest lucru prin inhibarea unei enzime, fosfodiesteraza de tip 5 (PDE5). Scade tensiunea arterială prin dilatarea vaselor.
Deoarece acest efect este similar cu cel pe care oxidul nitric (NO) îl are asupra vaselor de sânge, oamenii de știință au crezut că un vasodilatator precum sildenafilul ar putea proteja împotriva DCI la scafandri. DCI se dezvoltă din bule care se formează din micronucleii din vasele de sânge după decompresie și se credea că agenții de eliberare a NO sunt capabili să reducă această formare de bule și să prevină DCI grave.
Cu toate acestea, toate speranțele pentru un nou remediu DCI au fost distruse atunci când oamenii de știință au investigat efectul pre-tratamentului cu sildenafil la animale și au descoperit că nu numai că nu protejează împotriva DCI, dar ar putea chiar provoca rău.
CERCETAREA
Pentru a evalua efectele clinice, cercetătorii au tratat în prealabil rozătoarele mici cu 10 mg/kg de sildenafil cu o oră înainte de expunere (efectele medicamentului durează în mod normal 2-5 ore). Apoi rozătoarele au suferit o scufundare simulată la 90 m timp de 45 de minute într-o cameră hiperbară înainte de decompresie în etape.
La jumătate de oră după scufundare, au fost evaluate clinic simptomele DCI neurologice, numărul de celule sanguine și cuantificarea nivelului de bule circulante în cavitățile drepte. Grupul de control nu a fost pretratat cu sildenafil, dar a primit același volum de apă înainte de o scufundare în condiții egale.
Rezultatul a fost negativ – au existat mai multe cazuri de DCI în grupul cu sildenafil decât în grupul martor netratat. În plus, a existat un număr redus de trombocite în grupul cu sildenafil, un biomarker pentru stresul de decompresie.
În cazurile de DCI, bulele de gaz lezează endoteliul vascular și provoacă un răspuns inflamator, activând leucocitele care transmigrează prin endoteliu, ceea ce explică reducerea numărului de trombocite.
REZULTATELE
Oricât de dezamăgitoare au fost aceste constatări în ceea ce privește DCI, ele nu trebuie amestecate cu efectele benefice pe care sildenafilul le are asupra SIPE la triatleți, atenuând efectiv simptomele atunci când sunt luate înainte de începerea activității.
Înotul este o activitate total diferită de scufundări, cu adâncimile și presiunile sale, iar ceea ce este bun pentru un înotător poate fi rău pentru un scafandru.
Cercetătorii au explicat că riscul crescut de DCI atunci când se administrează sildenafil înainte de scufundare a fost cauzat de efectul vasodilatator al medicamentului în sistemul nervos central, care determină un flux sanguin mai mare în creier și o încărcătură mai mare de gaz inert considerabil în timpul expunerii hiperbare, care poate apoi generează barbotare și DCI sever în țesutul neurologic.
Sildenafilul și oxidul nitric sunt ambele vasodilatatoare puternice. În studiile de precondiționare, NR
s-a dovedit eficient în reducerea riscului de DCI, deși acest lucru nu se datorează doar utilizării unui vasodilatator.
Un donator de NO endogen (originat intern) este eliberat ca o consecință a exercițiilor fizice, în timp ce un donator de NO exogen (de origine externă) poate fi luat ca hrană.
În studiu, sildenafilul nu a putut reduce formarea de bule la un animal, dar se știe că NO face acest lucru atât la rozătoare, cât și la oameni, așa cum a fost demonstrat în studiile de precondiționare. Deci NU donatorii trebuie să implice proprietăți și mecanisme diferite de cele întâlnite cu sildenafil.
Acest lucru sugerează că prezența nucleelor gazoase atașate de peretele vasului nu este direct influențată de efectul vasodilatator legat de elaxarea mușchiului neted. NO pare să aibă efecte specifice care sunt implicate în reducerea numărului de nuclee gazoase care aderă la suprafața endoteliului.
De asemenea, poate declanșa efecte fiziologice importante, cum ar fi captarea radicalilor superoxid, inhibarea agregării trombocitelor, modularea permeabilității stratului endotelial și atenuarea funcției leucocitelor. Sildenafilul nu pare să aibă aceste efecte specifice.
POZIȚIA POZITIVĂ
Totuși, ceea ce poate să nu ajute într-o situație poate fi benefic în alta. Când sildenafilul este utilizat la 24 de ore după debutul unui accident vascular cerebral, s-a dovedit a fi benefic, crescând fluxul sanguin cerebral și îmbunătățind recuperarea funcțională a țesutului ischemic.
Acest lucru oferă o nouă speranță că sildenafilul ar putea fi util ca tratament de susținere al DCI neurologic ischemic la scafandrii care nu și-au revenit după tratamentul inițial cu oxigen hiperbaric.
Metodele de precondiționare înainte de scufundare, cum ar fi o saună sau un exercițiu ușor, sunt benefice. Acestea declanșează eliberarea de NO endogen, care elimină micronucleii din stratul interior al vaselor de sânge și, prin urmare, este probabil să reducă riscul de DCI.
Cu toate acestea, exercițiile fizice intense sau o saună în decurs de 24-48 de ore după scufundare crește riscul de DCI, deoarece crește fluxul sanguin în majoritatea țesuturilor și duce la creșterea formării de bule din azotul degajat.
La rozătoare, sildenafilul a crescut riscul de DCI atunci când este luat înainte de scufundare, dar nu avem cunoștințe despre cazuri reale în rândul scafandrilor umani.
Dacă un scafandru a fost deja lovit de DCI neurologic și tratat într-o cameră hiperbară, sildenafilul poate ajuta la atenuarea simptomelor prin creșterea fluxului sanguin cerebral, dar aceasta este o presupunere bazată pe studiile asupra accidentului vascular cerebral la rozătoare și necesită mai multe cercetări.
CONCLUZIE
Cercetătorii acestui studiu concluzionează că pre-tratamentul cu Viagra sau alți inhibitori ai PDE-5 promovează apariția și severitatea DCI, iar această constatare importantă trebuie răspândită în rândul comunității de scufundări.
Când scafandrii iau orice medicamente, ei ar trebui să se consulte mai întâi cu medicul lor (de scufundări), iar acest lucru este valabil mai ales pentru Viagra.
Posibilele interacțiuni cu alte medicamente și interferența cu bolile subiacente într-un mediu de scufundări ar trebui întotdeauna discutate și clarificate din timp.
Sunt necesare studii suplimentare asupra markerilor de stres oxidativ din sistemul nervos central pentru a înțelege mai bine mecanismele de bază ale sildenafilului în DCI. Aflați mai multe despre cercetare la Biblioteca Națională de Medicină
ÎNTREBAȚI EXPERȚII LUI DAN
PERSOANEI CU IMPLANTE COHLEARE POT SCUBA-SCUBA?
Scufundarea este un sport cu un anumit risc inerent, iar persoanele cu surditate sau care au suferit o intervenție chirurgicală la ureche pot prezenta un risc crescut.
În ceea ce privește revenirea la scufundări după implantare, un beneficiar ar trebui să aștepte cel puțin trei luni, să poată umfla automat (sau egaliza) urechea operată, să fie complet vindecat, să nu prezinte simptome precum vertij, dezechilibru și durere și să aibă complet rezoluția hemotimpanului postoperator (sânge în spatele timpanului).
La examinarea cu un microscop, testul fistulei trebuie să fie negativ, iar membrana timpanică (TM) nu trebuie să intre în contact cu electrodul la excursia medială maximă.
Medicul dumneavoastră vă va umfla ușor aer în canalul urechii pentru a vedea dacă vă amețește sau dacă timpanul atinge electrodul implantului cohlear.
Examenul dumneavoastră neurologic ar trebui să fie normal. Asigurați-vă că discutați aceste recomandări cu otologul dumneavoastră și asigurați-vă că urmați recomandările acestuia.
VIZIUNEA MEDICALĂ
DAN Europe este o organizație mondială non-profit care oferă sfaturi medicale de urgență și asistență pentru leziunile din scufundări subacvatice. De asemenea, promovează siguranța scufundărilor prin cercetare, educație, produse și servicii
