Decesele din snorkelling sunt cel mai probabil să rezulte din condiții de sănătate preexistente, lipsă de experiență, ignorarea condițiilor nefavorabile și „mersul singur”, potrivit unui nou raport australian, care este precaut cu privire la stabilirea deceselor pe edemul pulmonar imersiv (IPO) - „înecarea din interior”. ” condiție acuzată pentru majoritatea acestor decese într-un 2021 Studiu hawaian.
Noul raport bazat pe statistici, publicat în jurnal Scufundari si medicina hiperbarica, este scris de un expert în domeniu, Dr John Lippmann.
El a analizat decesele prin snorkeling și prin reținerea respirației raportate în Australia pe parcursul celor cinci ani dintre 2014 și 2018 și le-a comparat cu astfel de studii anterioare pentru a identifica problemele în curs și a evalua eficacitatea contramăsurilor.
Citeste si: O agenție de stat o amendează pe alta pentru moartea unui snorkeller
Raportul său consolidează un studiu anterior care a evidențiat vârsta și afecțiunile medicale preexistente ca factori de risc obișnuiți, alături de probleme precum lipsa de experiență, eșecurile de planificare și practicile nesigure.
„Vârsta în creștere, obezitatea și bolile cardiace asociate au devenit din ce în ce mai răspândite în decesele din snorkeling”, spune Dr. Lippmann, solicitând o mai bună supraveghere a sănătății și o gestionare a riscurilor, precum și o supraveghere mai atentă a snorkellerilor neexperimentați.
Snorkeling-ul poate crește volumul de muncă al inimii și nivelul de anxietate, subliniază raportul, care descrie cele 91 de victime drept „predominant bărbați de vârstă mijlocie, mulți dintre ei aveau afecțiuni medicale preexistente, care îi predispun la un incident în timpul snorkelingului”.
Snorkelleri și apneisti
Incidentele fatale raportate în această perioadă au implicat 78 de bărbați și 13 femei cu vârste cuprinse între 16 și 80 de ani (mediana 48). Aproximativ 55 dintre victime făceau în principal snorkeling la suprafață, în timp ce 33 făceau cel puțin câteva scufundări cu respirație, deși apneele tindeau să fie mai tineri, cu o medie de 38 de ani.
Din cei 77 de snorkelleri al căror indice de masă corporală era cunoscut, 52 erau supraponderali sau obezi. Cel puțin 38 de victime ar fi fost înotători buni, dar 16 sau mai multe au fost descrise ca fiind slabi sau chiar neînotători, probabil bazându-se pe dispozitive de plutire. Cel puțin 17 victime nu purtau aripioare.
Din cele 58 de incidente în care a fost indicat nivelul de experiență al victimei, doar 22 au fost snorkelleri practicați. Șapte dintre aceștia erau și scafandri autorizați, doi dintre ei instructori. Dintre „novice” rămași, cel puțin cinci au fost începători cu snorkelling.
Scafandrii care țin respirația au avut tendința de a fi mai experimentați (67%) decât cei cu snorkelling de suprafață. O serie de apneisti au fost angajați în recoltarea fructelor de mare, cum ar fi abalone, sau pescuitul sub apă în zonele frecventate de prădători (rechinii au reprezentat cinci morți, crocodilii unul).
Ei au luat adesea măsuri de precauție inadecvate, cum ar fi să nu aibă un prieten sau să țină cont de condițiile mării.
Cea mai adâncă scufundare fatală a fost de aproximativ 21 m. „Mulți scafandri care țin respirația încă nu reușesc să înțeleagă că întreruperile apar rapid, în general fără avertisment, și dacă nu este prezent și accesibil un prieten vigilent, înecul este un rezultat probabil”, subliniază raportul.
Singur, chiar și în mulțime
Din totalul celor 91 de decese, 46 au fost rezidenți australieni, 35 dintre aceștia înotând în apele locale. Dintre turiști, 25 erau din Asia, șapte fiecare din Marea Britanie și America de Nord și șase europeni. Majoritatea victimelor făcuseră snorkeling în privat, deși 20 erau cu un operator comercial.
Cel puțin 42 de snorkelleri erau fără un prieten când a avut loc incidentul fatal, inclusiv 10 în cadrul unor grupuri mari supravegheate. Doar 26 au fost însoțiți.
„Majoritatea victimelor erau singure în momentul incidentului lor, fie că au plecat singure, fie că s-au despărțit de prietenul sau grupul lor”, se spune în raport.
„În ciuda sfaturilor repetate cu privire la beneficiile unui sistem de prieteni eficient, care poate permite recunoașterea mai rapidă a unei probleme și asistența ulterioară, din păcate acest lucru este adesea ignorat.”
Înecul primar era probabil să fi fost „condiția de invaliditate” în 39% dintre cazuri, iar înecul a fost înregistrat drept cauză de deces în două treimi. Afecțiunile cardiace au fost condiția dezactivată probabilă în 31% din cazuri, deși au fost înregistrate doar în 21%.
Cei mai frecventi „factori predispozanți”, identificați în 87 dintre incidente, au fost legați de planificare, de obicei o decizie de a face snorkeling solo sau în condiții necorespunzătoare; sau legate de sănătate, inclusiv boala cardiacă ischemică severă (IHD), obezitate, hipertensiune arterială, diabet, convulsii, cardiomegalie (mărirea inimii) și hipertrofie ventriculară stângă (LVH).
Prevalența cardiomegaliei și a HVS a reflectat hipertensiunea arterială raportată că afectează unul din trei adulți australieni – deși doar 18% dintre aceste victime fuseseră diagnosticate anterior cu această afecțiune.
„LVH este asociată cu un risc crescut de aritmii cardiace și, atunci când este combinată cu IHD moderată până la severă, probabil explică incidența mare a deceselor legate de inimă atât la snorkelleri, cât și la scafandrii”, spune dr. Lippmann.
„Efectele imersiei, efortului, anxietății, aspirației, reflexului de scufundare, frigului și rezistenței respiratorii crescute oferă un amestec puternic de precipitanți într-un eveniment cardiac la o persoană susceptibilă.”
IPO în perspectivă
Moartea din IPO poate fi dificil de distins de înec primar după eveniment, chiar și cu a post-mortem examen, iar acest lucru este recunoscut în studiu.
Cauza morții a fost înregistrată ca înec în 67% din cazuri și insuficiență cardiacă în 21%. Asfixia a fost agentul dezactivator probabil în 38% din cazuri, deși IPO a fost o alternativă în unul dintre acestea. În cele 31% dintre incidentele identificate ca având cauze cardiace, IPO a fost o posibilitate în două.
„Diagnosticul IPO în cazul victimelor din Australia este conservator în mod corespunzător și se bazează în mare măsură pe relatările martorilor și pe istoricul medical și de snorkeling al victimei”, spune dr. Lippmann. „Dispneea [respirație grea] cu tuse, adesea cu expectorație înghețată de sânge, sunt utilizate ca indicatori primari ai IPO severe.
„În absența acestor indicații, alte afecțiuni potențiale invalidante, cum ar fi înecul primar sau aritmiile cardiace cu sau fără înec secundar, sunt prioritizate în funcție de dovezile susținătoare, care uneori pot fi destul de speculative în absența unor teste definitive.”
Deși nu exista nicio îndoială cu privire la existența IPO și la probabilitatea ca acestea să fie subraportate, afirmația Studiu de siguranță pentru snorkel din Hawaii faptul că cele mai multe decese din snorkeling în insulele Pacificului s-ar putea datora IPO/ROPE (Edem pulmonar cu debut rapid) „nu a fost susținut de datele de mortalitate din Australia”, spune dr. Lippmann.
Referindu-se la supraviețuitorii IPO care au răspuns la sondajul din Hawaii, el spune că principalele simptome pe care le-au raportat au fost dispneea, oboseala și slăbiciunea membrelor, care ar putea rezulta doar din efort și ținerea respirației, sau IPO relativ ușoară.
Nu a fost inclusă nicio întrebare specifică în sondaj despre tuse sau expectorație, a subliniat el, chiar dacă aceste simptome erau „indicații probabile ale unui eveniment mai sever”.
În plus, respondenții la sondaj au fost mai tineri și cu o împărțire mai uniformă între bărbați și femei, așa că ar putea să nu reprezinte cohorta de snorkelleri decedați din Hawaii, dintre care mulți se potriveau cu modelul australian al bărbaților de vârstă mijlocie și erau predominant turiști.
Dr. Lippmann subliniază, de asemenea, că incidentele grave de IPO și decesele nu sunt neapărat „tăcute”, așa cum pot fi descrise, dar că victimele prezintă adesea „semne semnificative de suferință”.
„Problema este că este aproape imposibil să diferențiezi [IPO] de înecarea la autopsie”, a spus dr. Lippmann. Diverse. „Au fost încercate câteva protocoale sugerate, dar niciunul până în prezent nu pare să fie de încredere.
„Cea mai bună cale este prin ecouri prompte [ecocardiograme] și istoric la supraviețuitori, dar asta nu este obișnuit – deși a fost făcut la unii înotători suedezi de triatlon cu un efect bun.
„Este important să educăm oamenii despre potențialele capcane ale snorkelingului, astfel încât să înțeleagă mai bine riscurile, dintre care IPO este cu siguranță unul. Problemele cardiace la o persoană în vârstă sunt una mare, la fel ca și în cazul scuba-ului.”
Dr. Lippmann este președinte și CEO al Fundației pentru Siguranța Scufundarilor din Australasia (ADSF), cercetător senior adjunct la Universitatea Monash, Melbourne și cercetător senior al Royal Life Saving Society. Tocmai a lansat o ediție actualizată de 42 de capitole a ADSF Medicină de scufundări pentru scafandri ebook pentru free download.
Tot pe Diversnet: Steaguri roșii pentru snorkelleri: cum să opriți morțile liniștite, Misterul morților din snorkelling din Hawaii, Supraviețuirea IPO: perspectiva unui scafandru, Lipsa probelor împiedică sondajul morții snorkelului din Sharm, Cazul înotătorului fără suflare crește gradul de conștientizare a IPO
