DAN MEDICAL
Pentru oricine cu risc crescut de a suferi convulsii, aventura sub apă poate părea nesăbuită, dar există anumite circumstanțe în care scufundările pot fi posibile. Dr Louis van Heerden ne prezintă cea mai recentă gândire științifică
SFUNDARII CARE AU EPILEPSIE trebuie să ia în considerare toți factorii stării lor înainte de a merge sub apă, deoarece o criză în timpul scufundării poate avea implicații grave pentru ei.
Termenii „epilepsie” și „convulsii” (sau convulsii) tind să fie folosiți în mod interschimbabil. Convulsiile sunt manifestări paroxistice (imprevizibile și incontrolabile) ale proprietăților electrice ale cortexului cerebral.
Cu alte cuvinte, ele sunt descărcarea electrică necontrolată, involuntară, a activității neuronale a unei părți sau a întregului creier.
Epilepsia este o afecțiune medicală cu convulsii recurente, neprovocate. Clasificarea și manifestările vor depinde de zona creierului care este implicată.
CE POATE CONTRIBUI?
Ar putea fi destul de surprinzător să aflați că convulsiile sunt o manifestare foarte frecventă, nespecifică, a leziunilor și bolii neurologice.
După cum înțelegem noi, principala funcție a creierului este de a transmite impulsuri electrice. Cercetări recente au sugerat că probabilitatea de a suferi cel puțin o criză de epilepsie în timpul vieții este de aproximativ 9% și că probabilitatea de a primi un diagnostic de epilepsie în timpul vieții este de aproximativ 3%. Cu toate acestea, prevalența epilepsiei active este de numai aproximativ 0.8%.
Crizele epileptice pot avea multe cauze, inclusiv o predispoziție genetică, traumatisme craniene, un accident vascular cerebral, tumori cerebrale și retragerea de la alcool și/sau droguri.
Se pare că anumite condiții pot scădea pragul pentru crize epileptice, iar expunerea în apă este cu siguranță cea mai importantă atunci când introducem scufundările în ecuație.
Deprivarea senzorială, hiperventilația, narcoza cu azot, acidoza (din retenția de dioxid de carbon), anxietatea și hipoxia (din orice motiv) pot contribui toate la scăderea pragului convulsiilor în circumstanțe normale. Toate acestea pot apărea mai ușor la adâncime.
Alți factori includ oboseala, stresul psihologic, abuzul de substanțe, luminile pâlpâitoare, boala și anumite deficiențe de nutrienți. Combinarea chiar și a unui singur dintre acești factori cu expunerea în apă pune o persoană epileptică la un risc mai mare atunci când se scufundă.
În primul rând, crește riscul de a face convulsii sub apă. În al doilea rând, crește aproape inevitabilitatea unui rezultat fatal sub formă de înec.
CUM FUNCTIONEAZA?
Să aruncăm o privire mai atentă asupra anatomiei (structurii) și fiziologiei (funcționării) epilepsiei. Poate fi clasificată în linii mari ca convulsii focale, în care descărcarea electrică a neuronilor (celulele creierului) implică doar o anumită parte sau zonă a creierului, sau ca convulsii generalizate, în care este implicat întregul creier.
Zona structurală a creierului care este implicată, parțial sau ca întreg, se numește cortex cerebral. Din punct de vedere anatomic, aceasta constituie suprafața creierului (creierul „mare”).
„Spike epileptiform interictal focal” sau unda ascuțită este semnul clinic neurofiziologic al convulsiilor cu debut focal. Corelația neurofiziologică celulară cu aceasta se numește depolarizare paroxistică (PDS).
Acest proces implică depolarizarea (o modificare a potențialului de repaus sau „curent”) a neuronilor prin canale de potasiu dependente de calciu. urmată de o proeminentă după hiperpolarizare.
Dacă există mai mult de câteva milioane dintre acești neuroni de descărcare, electrozii atașați scalpului pot înregistra activitatea electrică printr-o electroencefalogramă (EEG).
Mecanismele care pot coexista în diferite combinații pentru a provoca convulsii cu debut focal sunt scăderea inhibiției sau creșterea excitației neuronilor.
Mecanismele care conduc la scăderea inhibării neuronilor sunt inhibarea defectuoasă a acidului gamma-aminobutiric (GABA) A și B, activarea defectuoasă a neuronilor GABA și tamponarea intracelulară defectuoasă a calciului.
Mecanismele care conduc la creșterea excitației neuronilor sunt activarea crescută a receptorilor acidului N-metil-D-aspartic (NMDA); sincronie crescută între neuroni datorită interacțiunilor efaptice (trecerea unui impuls electric de la un neuron la altul); și creșterea sincroniei și/sau activării datorită colateralelor excitatorii recurente.
Convulsiile cu debut focal pot evolua spre convulsii generalizate. Fiecare dintre aceste variabile luate individual constituie o contraindicație pentru scufundări, astfel încât se poate aprecia gravitatea situației atunci când sunt combinate.
CE POT SĂ FACĂ scafanderii?
Deși riscul nu poate fi cuantificat, majoritatea profesioniștilor medicali rămân reticenți în a declara scafandrii de agrement cu convulsii nediagnosticate sau diagnosticate de epilepsie apte pentru scufundare.
Acest lucru se datorează posibilității unui rezultat fatal în cazul în care apare riscul.
Cred că o persoană cu epilepsie ar trebui să-și canalizeze energia aventuroasă în activități de pe uscat care pot oferi la fel de multă bucurie și împlinire ca și scufundările.
Totuși, pot exista excepții. Acestea sunt convulsii care au fost cauzate de stimularea vagului (leșin din cauza unei căi de ieșire nervoasă), hipotensiune arterială pozițională (tensiune arterială scăzută), glicemie scăzută, droguri recreative și convulsii febrile înainte de vârsta de cinci ani (fără convulsii ulterioare).
Datele disponibile ne spun că 30% dintre persoanele care suferă de epilepsie vor avea convulsii sau convulsii în ciuda medicației lor.
De asemenea, ne spune că aproximativ 50% dintre copiii care suferă de epilepsie juvenilă nu vor avea nicio recidivă la vârsta adultă și nici un risc crescut în comparație cu populația generală (deși unele autorități susțin că există un risc crescut de mai puțin de 1%).
Din punct de vedere statistic, șansele de a experimenta o altă criză scad exponențial în timp și ating un nivel de risc aproape normal după cinci ani (ceea ce nu ia în considerare stresul adăugat de scufundare).
De asemenea, știm din datele disponibile că 30% dintre copii și 65% dintre adulți vor avea convulsii sau convulsii epileptice în primii doi ani de la întreruperea medicației antiepileptice.
Unele autorități de scufundări permit acum persoanelor cu epilepsie să se scufunde după cinci ani fără convulsii după întreruperea medicamentelor. Alți profesioniști din domeniul medical cred că doi ani fără convulsii după întreruperea tratamentului poate fi un risc acceptabil pentru acești indivizi, cu condiția unei restricții de adâncime la 15 m, apă caldă limpede și fără amestecuri de respirație cu nitrox.
Deși incidența morții subite neașteptate în epilepsie (SUDEP) este scăzută (de aproximativ 2.3 ori mai mare decât în populația generală), majoritatea acestor decese se datorează tulburărilor de conștiență.
Scafandrii care au epilepsie ar trebui să decidă în cele din urmă. Dacă doresc să continue scufundările după ce au luat în considerare toate informațiile furnizate, ar trebui să accepte riscul crescut, la fel ca și prietenii lor de scufundare.
VREI O A DOUA OPINIE?
Siguranța la scufundări ar trebui să rămână întotdeauna prioritatea dvs. și acest lucru se aplică și atunci când luați în considerare o afecțiune precum epilepsia și medicația acesteia.
Amintiți-vă că sunteți responsabil și pentru siguranța celor care fac scufundări cu dvs. Linia fierbinte DAN Europe este întotdeauna disponibilă cu ajutor specializat.
ÎNTREBAȚI EXPERȚII LUI DAN
Sunt scufundator instructor si sunt in luna a sasea de sarcina. Pot face ședințe în apă închisă? Piscina are o adâncime de 1.5 m. După naștere, cât timp ar trebui să aștept înainte de a reveni la scufundări?
Cunoștințele recente sugerează suspendarea scufundărilor în momentul în care sarcina este verificată.
Odată ce se întâmplă acest lucru, recomandăm împotriva oricărei scufundări pentru o femeie însărcinată, atât pentru că poate fi periculoasă pentru făt (formarea de bule, toxicitate gazoasă), cât și din cauza modificărilor fiziologice ale mamei, care pot compromite unele funcții esențiale pentru siguranța scufundărilor (pericol legat de la refluxul acid, volumul rezervei inspiratorii reduse, probleme de egalizare cauzate de starea edematoasă a mucoaselor).
Va recomandam sa reveniti la scufundari doar in perfecta stare psiho-fizica, insa nu inainte de 4-6 saptamani in cazul nasterii naturale si nici inainte de 6-10 saptamani in cazul unei operatii cezariana.
DAN Europa este o organizație mondială non-profit care oferă sfaturi medicale de urgență și asistență pentru leziunile din scufundări subacvatice. De asemenea, promovează siguranța scufundărilor prin cercetare, educație, produse și servicii
