DAN MEDICAL
Semne revelatoare în timpul a pregătire desigur ar fi putut oferi unui scafandru un indiciu vital, dar au fost ratați. Un an mai târziu, simptomele lui au revenit cu o răzbunare. Deci, ce este o bleb, oricum? Lana Sorrell explică totul.
Scafandrul
Într-o excursie recentă la Bonaire cu clubul său de scufundări, Rick (un pseudonim) își termina a patra scufundare a zilei, care era a 14-a scufundare dintr-o serie de trei zile și cea de-a 145-a scufundare pe viață.
Certificat cu aproximativ doi ani mai devreme, Rick avea 38 de ani și se bucura de sănătate, fără antecedente medicale semnificative, cu excepția a ceea ce el a descris drept „astm bronșic al sportivului” în copilărie.
Incidentul
Înainte de a începe a treia scufundare a zilei, Rick simțise o senzație de strângere în piept. El a pus problema să mănânce resturi de pizza la prânz și chiar a menționat că trebuie să ia un antiacid.
Disconfortul toracic s-a rezolvat de la sine în timpul plimbării cu barca la locul de scufundare, așa că a continuat cu scufundarea, coborând la o adâncime maximă de 14 m.
Rick a făcut o mulțime de fotografii în timpul scufundării și ocazional se răsturna pentru a vedea interiorul recifului.
După ce a ieșit la suprafață din următoarea scufundare, Rick s-a urcat în barcă și a observat imediat o schimbare în voce, o durere în gât și trosnituri sub pielea din jurul gâtului.
Când Rick terminase a doua scufundare a certificării sale de scufundator cu epave cu un an în urmă, ieșise la suprafață complet epuizat, cu o senzație de arsură în gât.
După ce și-a scos echipamentul, a observat o schimbare în voce și ceea ce a descris drept apă sub pielea din jurul gâtului. Alți scafandri din grupul său și-au ignorat simptomele ca fiind deficiențe de gaz sau apă în urechi.
În acea seară, Rick luase un analgezic fără prescripție medicală și Benadryl și se culcase devreme.
Toate simptomele dispăruseră în dimineața următoare și finalizase ultimele două scufundări ale cursului fără probleme.
Diagnosticul
Un medic de la spitalul local din Bonaire a efectuat o evaluare neurologică completă a lui Rick și a diagnosticat barotraumă pulmonară (leziune prin presiune a plămânilor) și emfizem subcutanat (aer sub piele).
Radiografia toracică a fost neremarcabilă. Medicul nu a observat complicații în afară de emfizemul subcutanat la nivelul gâtului, care nu a afectat căile respiratorii, așa că i-a administrat oxigen cu debit mare și i-a permis lui Rick să se întoarcă în stațiunea sa.
O scanare CT în ziua următoare a evidențiat aer mediastinal abundent în jurul inimii și plămânilor și în gât. De asemenea, a arătat cel puțin două „bule” mari (buzunare de aer chistice) în părțile superioare ale plămânilor lui Rick. Se întorcea zilnic la spital pentru ca medicii să-i poată monitoriza progresul.
Din cauza riscului de pneumotorax în timpul călătoriei cu avionul, Rick a fost internat la spital la două zile după incident pentru a respira oxigen 100% timp de șase ore. Doctorul a luat aceste măsuri agresive pentru a grăbi recuperarea lui Rick și pentru a-i permite să călătorească acasă cu grupul său.
O scanare CT de urmărire la trei zile după incident (și cu o zi înainte de plecarea lui programată) a arătat aceleași bleși ca înainte, dar mult mai puțin aer extra-alveolar în mediastin.
După ce s-a consultat cu specialiști pulmonari atât la nivel local, cât și în SUA, medicul curant l-a autorizat pe Rick să zboare acasă cu grupul său.
Discuție
Barotrauma pulmonară apare, în general, la sfârșitul unei scufundări, atunci când gazul prins face ca alveolele (sacii de aer din plămâni) să se extindă în timpul ascensiunii și, în cele din urmă, să se rupă dacă expirația normală este afectată de ținerea respirației sau de o problemă pulmonară.
Gazul dintr-un plămân rupt se poate scurge în unul sau mai multe dintre cele patru locuri:
- Zona din jurul inimii (pneumomediastin, cunoscut și sub numele de emfizem mediastinal)
- Spațiul pleural dintre plămâni și peretele toracic (pneumotorax)
- Fluxul sanguin (embolie arterială gazoasă [AGE])
- Sub pielea din jurul pieptului superior și gâtului (emfizem subcutanat)
Riscul de barotraumă pulmonară este mai mare la persoanele care au boli în plămâni. Blebs sunt saci de aer anormali, asemănător unui balon, cel mai adesea cauzate de inflamație, care distruge pereții subțiri care separă alveolele.
Deși acestea sunt frecvente la fumători, au fost găsite și la nefumători. Bloburile golesc aerul încet din cauza peretelui lor subțire, neelastic. La expirație în timpul ascensiunii, presiunea se poate dezvolta, provocând ruptură.
Persoanele cu bleburi sunt, de asemenea, expuse riscului de pneumotorax spontan (plămânul colaps). Cei cu antecedente de pneumotorax spontan sunt automat descalificați de la scufundări, din cauza riscului ridicat de barotraumă pulmonară.
Există un consens în rândul medicilor scufundători că, în ciuda apariției plămânilor normali prin testare sau imagistică, cineva cu antecedente de pneumotorax spontan nu ar trebui să se scufunde sub nicio circumstanță.
Barotraumatismul pulmonar al lui Rick s-a manifestat ca pneumomediastin, al cărui simptom principal este o durere substernală sau constrângere toracică.
Acesta este probabil ceea ce simțea Rick înainte de a treia scufundare. Ocazional, un scafandru poate experimenta dureri ascuțite la nivelul umerilor, spatelui sau gâtului, care pot fi agravate de respirația profundă, înghițirea, mișcarea gâtului sau a trunchiului, tuse sau culcat.
Modificările vocii, cum ar fi vocea Donald Duck care rezultă din respirația heliului, sunt de asemenea frecvente.
Senzația de trosnet pe care Rick a descris-o sub pielea din jurul gâtului său este cunoscută sub denumirea de crepitație subcutanată (răzbunire sau zgârietură). Aerul a fost prins sub piele când a scăpat din cavitatea toracică și în țesuturile moi ale gâtului.
Reținerea respirației, ascensiunea rapidă și anumite afecțiuni pulmonare pot provoca barotraumă pulmonară, al cărei risc este crescut de boli pulmonare precum astmul (dacă nu este medicamentat optim) din cauza riscului de bronhospasm și/sau obstrucție a căilor aeriene.
Cicatricele pulmonare sau inflamația cauzată de sarcoidoză sau fibroză interstițială împiedică schimbul adecvat de gaze și crește riscul de barotraumă pulmonară.
În plus, persoanele care au suferit anterior un pneumotorax spontan sau pneumomediastin prezintă un risc crescut. În general, oricine are afecțiuni pulmonare care ar putea crește riscul de barotraumă pulmonară este sfătuit să evite scufundările.
Pentru cei cu boli pulmonare subiacente, riscul de barotraumatism pulmonar crește odată cu ascensiunile rapide, în special efectuate aproape de suprafață, unde modificările de presiune relativă sunt cele mai mari.
Medicii scufundători recomandă ca oricine a suferit de barotraumă pulmonară să fie evaluat corespunzător înainte de a reveni la scufundări. Din păcate, Rick nu și-a recunoscut simptomele în timpul pregătire se scufundă cu un an mai devreme ca emfizem subcutanat, așa că a continuat să se scufunde fără a discuta cu un medic.
Din fericire pentru el, și-a recunoscut simptomele după a doua apariție și a fost tratat corespunzător. De atunci, a revenit la scufundări după două operații reușite pentru a corecta bleburile.
ÎNTREBAȚI EXPERȚII LUI DAN
Când încerc să ofer respirații de salvare în apă unui scafandru rănit, de ce nu aș putea folosi rezerva mea regulatorbutonul de purjare al lui? Asta mi se pare mai ușor decât să încerc să gestionezi un buzunar masca.
Folosind butonul de purjare al a regulator a doua etapă a fost propusă de multe ori, dar orice avantaj pe care poate părea să-l ofere nu depășește potențialele riscuri și complicații.
În cazul în care regulator piesa bucală nu este deja în gura unui scafandru care nu răspunde, încercarea de a o înlocui poate fi dificilă și consumatoare de timp. Fără o etanșare bună și un mijloc de a astupa nările scafandrului, orice încercare de ventilație va fi nereușită.
Chiar dacă piesa bucală poate fi introdusă cu succes în gura scafandrului, există riscul ca aceasta să împingă limba relaxată în spatele gâtului și să blocheze căile respiratorii.
Dacă piesa bucală a rămas sau a fost introdusă în gura scafandrului fără a bloca căile respiratorii, următoarea provocare ar fi administrarea aerului.
Butoanele de purjare nu au o adevărată capacitate de reglementare. Ele anulează în mod eficient funcția celei de-a doua etape de a reduce gazul de la presiunea intermediară la presiunea ambientală și, astfel, furnizează gaz cu presiune intermediară direct din prima etapă. Livrarea de gaze respirabile la plămâni la o presiune prea mare îi poate supraumfla, ceea ce poate duce la răni grave.
Dacă căile respiratorii ale scafandrului nu sunt menținute într-o poziție deschisă, gazul de respirație furnizat de butonul de purjare ar putea fi forțat în stomac, provocând distensie gastrică. Acest lucru îl expune pe scafandru la risc de regurgitare, care poate compromite și mai mult căile respiratorii și poate duce la aspirație.
Eliberarea de respirații de salvare folosind un buzunarmasca sau o metodă similară oferă feedback tactil prin schimbările de presiune necesare pentru ventilarea plămânilor, în timp ce furnizarea de respirații de salvare cu supapa de purjare elimină acest feedback important.
Utilizarea unei supape de purjare exclude și opțiunea de a completa gazul cu oxigen 100%.
Metode de salvare predate în prezent de pregătire agențiile sunt rezultatul anilor de experiență practică. Supapele de purjare nu au fost niciodată proiectate să funcționeze ca echipamente de salvare. Când ventilați un scafandru accidentat, bazați-vă pe metodele consacrate.
